​APPUI AUX JEUNES ACTEURS DE DÉVELOPPEMENT (AJAD)​
 

Maison de Quartier - Axe Majeur- -Horloge
12 allée des petits pains, 95800 CERGY
 

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Fiche d'Adhésion à AJAD - Année 2013
 

Fiche d'inscription des Membres: à envoyer à l'adresse AJAD ci-dessus:
Email/ ajad.defrance@yahoo.fr
Tél/ 06 26 50 06 00 et 06 60 75 13 05
 

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« Pour soutenir financièrement, moralement et en ressources humaines la formation professionnelle des jeunes défavorisés et bien engagés dans leur pays avec MORM-FC, GAPDER, (Haïti), - ALM et ADAM au (Congo Brazzaville), - et ailleurs »

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Mr Mme Mlle / Nom Prénom ------------------------------------------

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Profession Téléphone

Adresse Postale ----------------------------------------------------------------------------------------------------

Adresse Électronique

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Disponibilités------------------- Nationalité:..............................

De nos projets, lequel vous intéresse le plus ?--------------------------------------------------------------------

Avez-vous du temps pour travailler avec AJAD ?-------------------------------------------------------

Date Signature du Membre intéressé

Pour l'année en cours, la cotisation annuelle est fixée
1) Pour tout membre adhérent ou actif « personne physique »:  à 10  Euros et plus .  Je verse___________Euros
2) Pour tout membre adhérent « personne morale »: à 50 Euros  et plus .  Je verse _________________Euros
       3) Pour tout membre bienfaiteur ou donateur: à 100 Euros et plus. Je verse  _____________________Euros
Tout membre est invité à régler sa cotisation annuelle avant le 15 décembre de chaque année.

Tout chèque ou virement doit se faire à l'ordre: « Appui aux Jeunes Acteurs de Développement (AJAD)».

Relevé d'Identité Bancaire « Crédit Coopératif »
Titulaire: Appui aux Jeunes Acteurs de Développement
Domiciliation: CREDIT COOP CERGY
Code Banque       Code Guichet              Numero de compte           Clé RIB
   42559             00073                   41020016015                59

Numéro de compte bancaire International (IBAN)
FR76    4255    9000     7341    0200    1601    559
Code BIC:  CCOPFRPPXXX
 

​Attention: Reçu fiscal assuré. No SIRET : 521 229 096 00016​
 

(organisation fonctionnant par adhésion volontaire) : APE : 9499Z

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