AJAD ROSE-MARIE FC
En Haïti ou aux Etats Unis/Canada / ou ailleurs
Maison d'Oeuvre Rose Marie-FoyerChaminadèle/ Eduquer et Servir, et Réussir ensemble ,
fondation loi 1934 en Haïti
Tél : 00509- 3 422 91 21/ 3 872 27 79 / 37572328
fondationrose@yahoo.fr et claudydca@hotmail.com
PO Box 15496, Pétion Ville, Haïti, W.I.
Permanence tous les jours au Secrétariat :
« Centre d'Apprentissage Rose Marie »
285, Impasse Vainqueur, Ruelle Canne-à-Sucre,Carrefour, P-au-P
Siège social : 15 Impasse Dumont, Rue Garnier, Bourdon, Haïti (W.I) et
PO Box 15496, Pétion Ville, Haïti (W.I)
Elisabeth DUMAS- TORCHON, Responsable Exécutive
Eveline PERARD, Vice Présidente
Mr Mme Mlle / Nom Prénom ------------------------------------------
Profession Téléphone
Adresse Postale ----------------------------------------------------------------------------------------------------
Adresse Électronique -------------------------------------------------------------------------------
Disponibilités------------------- Nationalité:..............................
De nos projets, lequel vous intéresse le plus ?--------------------------------------------------------------------
Avez-vous du temps pour travailler avec MORM-FC ?-----------Si oui, lieu d'intervention ?
Camp Perrin ?----------- Anse-a-Veau Nippe---------------Port-au-Prince ? ------------------------
Date ------------------------------ Signature du Membre intéressé -----------------------------------
Pour l'année en cours, la cotisation annuelle est fixée
Tout membre est invité à régler sa cotisation annuelle avant le 15 décembre de chaque année.
1) Pour tout membre adhérent ou actif « personne physique »: à 250 gourdes et plus.
Je verse__________ Gourdes.
2) Pour tout membre adhérent « personne morale »: 2500 gourdes.
Je verse _________________Gourdes
3) Pour tout membre bienfaiteur ou donateur ou membres d'Honneur: 7500.
Je verse _____________________Gourdes
4) Pour tout membre fondateur ou du Conseil d’Administration : 750 gourdes et plus.
Je verse ____________________________ Gourdes
5)Pour tout bénéficiaire - adhéent, une contribution symbolique : 75 gourdes et plus .
Je verse _________________________ Gourdes
Toute cotisation annuelle se paye au secrétariat-permanent de MORM-FC ou à la banque directement.
Tout chèque ou virement doit se faire à l'ordre: «Maison d'Oeuvre Rose Marie-Foyer Chaminadèle (MORM-FC)».
Coordonnées Bancaires : Nom de la Banque « SOGEBANK -Haïti»
Titulaire: MORM-FC : Pays de Domiciliation: Haïti
Compte courant Gourdes Compte courant dollars Us
# 4006004230 # 4016001960
Pour toute transaction internationale voir le code SWIFT en annexe
Attention: Adhérer à MORM-FC c'est vous engager à aider Haïti et à contribuer à son développement selon vos possibilités en soutenant financièrement une action.
